درمان ضایعات پیچیده کرونری با استفاده از ۲ تکنیک پیشرفته آنژیوپلاستی در بیمارستان رضوی

دکتر مسعود سجادی، متخصص قلب و عروق و فلوشیپ اقدامات مداخله‌ای قلب و عروق بیمارستان رضوی(اینترونشن کاردیولوژی) دراین‌خصوص در گفت‌وگو با آستان نیوز اظهار کرد: به طور معمول، 20 درصد موارد آنژیوپلاستی شامل مداخلات پیچیده کرونری می‌شود.

وی ادامه داد: این موارد را به چهار دسته «ضایعات مزمن کرونری (CTO)»، «ضایعات تنه اصلی رگ قلب (Leftmain)»، «ضایعات درگیر در رگ و شاخه اصلی قلب (Bifurcation)» و «ضایعات ناشی از رسوبات قابل‌توجه در جدار رگ (Calcified)»، می‌توان تقسیم‌بندی کرد. 

دکتر سجادی گفت: در مواردی که میزان رسوبات در جدار رگ خفیف باشد، بازکردن تنگی رگ قبل از تعبیه استنت با تجهیزات موجود در اتاق عمل همچون بالون‌های آنژیوپلاستی امکان‌پذیر است، اما اگر میزان رسوبات در جدار رگ متوسط تا شدید باشد، برای بازکردن تنگی آن قبل از تعبیه استنت، نیاز به ابزار و تجهیزات خاص پزشکی است. 

وی تصریح کرد: دراین‌بین، اگر میزان رسوبات داخل جدار رگ بسیار شدید باشد که بالون آنژیوپلاستی امکان عبور نداشته باشد، به توصیه انجمن اینترونشن اروپا می‌توان از همان ابتدا از اقدامات پیشرفته برای بازکردن رگ استفاده کرد. 

معرفی تکنیک‌ها

فلوشیپ اینترونشن کاردیولوژی بیمارستان رضوی افزود: در این موارد از دو تکنیک پیشرفته بالون شاک ویو (Shockwave) و روتیشنال اترکتومی، می‌توان استفاده کرد که برای نخستین‌بار، این دو تکنیک به ترتیب در شهریورماه و مهرماه سال جاری در بیمارستان رضوی برای انجام عمل آنژیوپلاستی بیماران به کار گرفته شد. 

دکتر سجادی گفت: تکنیک آنژیوپلاستی روتیشنال اترکتومی با استفاده از یک کاتتر خاص که در انتهای آن مته بسیار کوچک(با قطر ۱.۲۵ تا ۲ میلی‌متر) قرار دارد، انجام می‌شود. روی این مته، تراشه‌های بسیار ظریفی از جنس الماس تعبیه شده است.

وی ادامه داد: این مته که قطر آن باتوجه‌به ابعاد رگ انتخاب می‌شود، با سرعت بسیار بالایی در حدود ۱۵۰ هزار بار در دقیقه چرخیده و میزان رسوبات موجود در رگ را تا میزان قابل‌توجهی کاهش می‌دهد. در واقع، این مته مخصوص، رسوبات را به ذرات بسیار ریزی تبدیل و به انتهای رگ می‌راند. به‌این‌ترتیب، شرایط باز شدن مناسب تنگی رگ قلب به دنبال تعبیه استنت، فراهم می‌شود.

فلوشیپ اینترونشنال کاردیولوژی بیمارستان رضوی درباره دیگر تکنیک آنژیوپلاستی گفت: تکنیک شاک ویو نیز با به‌کارگیری بالون خاصی انجام می‌شود که از طریق یک منبع امواج الکتریکی با عبور از یک کابل رابط وارد بالنی مخصوص شده و با ایجاد موج الکتریکی آب اطراف بالن تبخیر شده و موج صوتی ایجاد شده با برخورد به کلسیم جدار رگ قلب باعث شکسته‌شدن کلسیم می‌شود. وی تصریح کرد: این دو تکنیک تقریباً بی‌خطر Safe هستند و ‌میزان عوارض گزارش شده با آن‌ها در صورت رعایت نکات مربوطه، ناچیز است.

نجات بیمار سندرم حاد کرونری

در ادامه، دکتر سجادی گفت: نخستین عمل آنژیوپلاستی بیمارستان رضوی با استفاده از تکنیک روتیشنال اترکتومی بر روی یک بیمار ۶۹ساله مبتلا به دیابت باسابقه جراحی قلب باز انجام شد که چهارشنبه، 18 مهرماه به دلیل ابتلا به سندرم حاد کرونری در اورژانس بیمارستان رضوی بستری شده بود.

وی افزود: این بیمار صبح پنج‌شنبه ۱۹ مهرماه تحت آنژیوگرافی از کشاله ران قرار گرفت. باتوجه‌به نوع آناتومی کرونر بیمار و بسته‌شدن یکی از رگ‌های پیوندی عمل قلب باز گذشته وی، پس از مشورت تیم پزشکی، باتوجه‌به رسوب بالای کلسیم در تنه رگ اصلی بیمار تصمیم به انجام آنژیوپلاستی با تکنیک روتیشنال اترکتومی گرفته شد. 

فلوشیپ آنژیوپلاستی بیمارستان رضوی خاطرنشان کرد: قبل از انجام این تکنیک با استفاده از روش تصویربرداری داخل کرونری (IVUS)، مشخصات تنگی رگ قلب و کلسیم موجود در رگ بررسی شد. همچنین پس از انجام اترکتومی و پس از تعبیه استنت نیز مجدد این تصویربرداری تکرار شد که نتیجه آن رضایت‌بخش بود و باتوجه‌به شرایط پایدار و مناسب بیمار، وی شنبه، ۲۱ مهرماه بدون عارضه از بیمارستان ترخیص شد.

بیمارستان رضوی هر روز مجهزتر از دیروز 

لازم به ذکر است که از تکنیک روتیشنال اترکتومی از سال 1993 میلادی در جهان استفاده می‌شود. این تکنیک آنژیوپلاستی در ایران نیز کمتر از 10 سال است، به‌صورت محدود مورد استفاده قرار می‌گرفته است.

بر اساس این گزارش، با توجه به حجم بالای بیماران دارای ضایعات پیچیده کرونری در بیمارستان رضوی و ضرورت دسترسی به دستگاه روتابلیتور، پیروی پیگیری‌های انجام شده در چندماهه اخیر و با حمایت مدیریت بیمارستان رضوی، با خرید دستگاه روتابلیتور، امکان استفاده از تکنیک روتینشنال اترکتومی فراهم شد. 

اگرچه در کمتر از ۵ درصد موارد آنژیوپلاستی ممکن است نیاز به استفاده از این تکنیک باشد، اما با توجه به آمار بالای آنژیوپلاستی‌های بیمارستان رضوی به‌ویژه میزان موارد پیچیده آن، خریداری این دستگاه در راستای ارتقای هر چه بیشتر ارائه خدمات به بیماران قلبی در این بیمارستان ضرورت داشت.

در حال حاضر با تجهیز کت‌ لب بیمارستان رضوی به این ابزار حیاتی و استراتژیک، آنژیوپلاستی این بیماران نیز در بیمارستان رضوی امکان‌پذیر شده است.

دراین‌میان، عمل آنژیوپلاستی با تکنیک بالون شاک ویو که در شهریورماه بر روی یکی دیگر از بیماران اختلالات پیچیده کرونری بیمارستان رضوی انجام شد، یکی از اولین موارد انجام شده با استفاده از این تکنیک در ایران بود که مورد توجه جامعه پزشکی نیز قرار گرفت.